Revisión Sistemática Exploratoria sobre Uso de Óxido Nítrico Inhalado para Evaluación de Reactividad Vascular Pulmonar en Laboratorio de Hemodinamia en Sujetos Pediátricos con Hipertensión Pulmonar / Exploratory Systematic Review on the Use of Inhaled Nitric Oxide for Evaluation of Pulmonary Vascular Reactivity in Hemodynamics Laboratory in Pediatric Subjects with Pulmonary Hypertension

Introducción. La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad que presenta un elevado índice de mortalidad en la población pediátrica. Para su diagnóstico, el gold standard es la prueba de reactividad vascular pulmonar (PRVP), debido a que permite medir la respuesta vasodilatadora del lecho vascular pulmonar frente a la administración de moléculas con acción terapéutica, como el óxido nítrico inhalado (iNO). Esta prueba al ser positiva se asocia a un mejor pronóstico. En la actualidad existe incertidumbre y falta de consenso sobre la indicación y administración de iNO durante la PRVP. Objetivo. Describir el uso reportado en la literatura sobre iNO en PRVP en sujetos pediátricos con HAP. Métodos. Revisión sistemática exploratoria sensible en bases de datos PubMed, Epistemonikos, Cochrane, Scopus, Lilacs y Scielo, que describen el uso de iNO durante la PRVP en sujetos pediátricos con HAP. Resultados. se identificaron 8.906 artículos, de los cuales se seleccionaron 5 para la revisión cualitativa. La PRVP se realizó durante el cateterismo cardiaco derecho (CCD) en sujetosentre 2 semanas y 18 años de edad. Los diagnósticos fueron HAP primaria, idiopática y asociada a patología cardiaca congénita, cardiomiopatía y enfermedad pulmonar. Esta prueba fue realizada en sujetos sólo con soporte de oxígeno o con sedación profunda en ventilación mecánica invasiva, con dosis variables de oxígeno (21 y 100%) e iNO (3 y 80 ppm), o asociado a otras moléculas como iloprostol®, dilitiazem, sildenafil y/o epoprostenol. La administración de iNO disminuyó presión de arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar, con mantención de presión arterial sistémica y gasto cardiaco y sin complicaciones asociadas a su uso. Conclusiones. Existen escasos estudios sobre iNO en PRVP pediátrica y con calidad metodológica limitada. El iNO se utiliza como método diagnóstico de vaso reactividad en sujetos pediátricos con HAP asociada a cardiopatía congénita, primaria o secundaria. Los protocolos para su uso son variables con dosis entre 20 y 40 ppm, con o sin uso de oxigeno adicional, con tiempos poco precisos y sin consenso en equipos de administración.

Background. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a disease that has a high mortality rate among the pediatric population. For its diagnosis, the pulmonary vascular reactivity test (PVRT) is considered the "Gold Standard", because it allows to measure the vasodilator response of pulmonary vascular circulation with the administration of molecules with therapeutic action, such as inhaled nitric oxide (iNO). This test, when positive, is associated with a better prognosis of the disease. Currently, there's uncertainty and lack of consensus on the indication and administration of iNO during the PVRT. Objetives. to describe use of iNO in PVRT in pediatric users with PAH reported in the literature. Methods. Scoping review of studies published between 1992 and 2021 in PubMed, Epistemonikos, Cochrane, Scopus, Lilacs and Scielo databases, which describe the use of iNO during PVRT in pediatric users with PAH, in English and Spanish. Primary and secondary studies with a sensitive search strategy were considered. Results. 8,906 articles were identified, 40 were selected by title, 8 by full text, and 5 for final qualitative review. Of the total of articles selected, 3 were primary and 2 secondary studies. PVRT was performed during right heart catheterization (RHC) in a population between 2 weeks and 18 years old. Diagnoses were primary PAH, idiopathic PAH and PAH associated with congenital heart disease, cardiomyopathy and pulmonary disease. This test was carried out in subjects on spontaneous ventilation with oxygen support or with deep sedation in invasive mechanical ventilation, with variable oxygen doses between 21 and 100%, with exclusive use of iNO between 3 and 80 ppm, being more used between 20 and 40 ppm, or associated with other molecules such as iloprostol®, dilithiazim, sildenafil and / or epoprostenol. In all selected studies, administration of iNO decreased PAP (pulmonary artery pressure) and PVR (pulmonary vascular resistance), with maintenance of SBP (systemic arterial blood pressure) and cardiac output. The primary studies were made up of pre and post-test of serial or parallel interventions. The selected studies of iNO in PVRT did not report complications associated with its use. Conclusions. studies on iNO in pediatric PVRT are scarce in number of publications and methodological quality. iNO is used as a diagnostic method of vasoreactivity in pediatric users with PAH associated with congenital, primary, or secondary heart disease. The protocols for its use are variable with recommended doses between 20 and 40 ppm, with or without the use of additional O2, with imprecise times and without consensus in administration equipment. The response to PVRT serves as a guide for the treatment and prognosis of pediatric users with PAH.

Infecciones urinarias y su relación con catéter vesical en pacientes ingresados

RESUMEN Introducción: las infecciones urinarias intrahospitalarias son una problemática desde las perspectivas clínica, epidemiológica y terapéutica. El 70 % se presentan en pacientes cateterizados, y generan un importante impacto sobre la morbimortalidad, y costos asociados al proceso de atención. Objetivo: determinar los microorganismos que incidieron en la infección urinaria de los pacientes ingresados y relacionar la misma con catéter vesical. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Los casos correspondieron a 171 muestras de orina que se recibieron en el laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico Quirúrgico Interprovincial Ambrosio Grillo, de Santiago de Cuba, entre enero y septiembre de 2019, obtenidas de los pacientes cateterizados ingresados en dicho centro asistencial, con diagnóstico de infección urinaria. Resultados: predominaron los pacientes del sexo femenino con más de 65 años de edad. El patógeno más aislado en los cultivos de orina fue Escherichia coli; el parcial de orina tuvo un ligero aumento en la sensibilidad; con relación a los urocultivos de los pacientes con infección urinaria, hubo un 34,5 % de estos con catéter vesical por más de siete días. Conclusiones: la utilización de dispositivos invasivos es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de infección urinaria intrahospitalaria.

ABSTRACT Introduction: intra-hospital urinary infections are a problem from the clinical, epidemiological and therapeutic perspectives. 70 % are present in catheterized patients, and generate an important impact on morbidity and mortality, and on the costs associated with the care process. Objective: to determine the microorganisms that impacted on the urinary infection of the hospitalized patients and to relate it to vesical catheter. Materials and methods: an observational, descriptive and retrospective study was carried out. The cases corresponded to 171 urine samples that were received at the Microbiology laboratory of the Interprovincial Clinical Surgical Hospital Ambrosio Grillo, of Santiago de Cuba, between January and September 2019, obtained from catheterized patients admitted to that care facility with diagnosis of urinary infection. Results: female patients over 65 years old predominated. The most isolated pathogen in urine cultures was Escherichia coli; urine partial had a slight increase in sensitivity; in relation to urocultures of patients with urinary infection, 34.5 % of them had vesical catheter for more than seven days. Conclusions: the use of invasive devices is a significant risk factor in the development of intra-hospital urine infection.

Uso de simuladores de miembro superior para aprendizaje de técnica de cateterización venosa periférica / Use of arm simulators for learning of peripheral venous cathetering technique

Introducción: El uso de simuladores para la enseñanza-aprendizaje de medicina es cada vez más común y actualmente forma parte de la formación médica. Objetivo: Elaborar un simulador y describir la percepción de estudiantes de medicina de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo de un simulador de cateterización venosa de miembro superior. Metodología: Se trata de un estudio transversal, que incluyó 40 estudiantes de cuarto nivel del período académico 2019 quienes evaluaron el simulador. Resultados: El nivel de satisfacción de los estudiantes con el simulador fue del 85%. Los estudiantes consideraron que el simulador les permite aprender la técnica de cateterización venosa periférica previo al conocimiento teórico y de esta manera mejorar su aprendizaje. El 80% considera que los materiales usados fueron los adecuados. El 93% de los estudiantes refieren haber mejorado su seguridad y confianza. Conclusiones: El uso de simuladores en la enseñanza médica mejora la experiencia de aprendizaje de los estudiantes.

Desfechos relacionados ao cateter venoso central de inserção periférica e à dissecção cirúrgica em recém-nascidos / Resultados relacionados con el catéter venoso central de inserción periférica y la disección quirúrgica en recién nacidos / Outcomes of peripherally inserted central catheter and surgical dissection in newborns

RESUMO Objetivo: investigar os desfechos relacionados ao cateter central de inserção periférica e à dissecção cirúrgica em neonatos de uma unidade de terapia intensiva. Método: estudo quantitativo transversal retrospectivo, realizado em hospital infantil no Paraná. Coletaram-se os dados em setembro de 2017, por meio das fichas referentes aos neonatos internados no período de janeiro a dezembro de 2016, que utilizaram cateter central de inserção periférica ou dissecção cirúrgica. Aplicou-se estatística descritiva e de associação. Resultados: analisaram-se 165 fichas, sendo 134 cateteres de inserção periférica (81,2%) e 31 dissecções cirúrgicas (18,8%). Os cateteres apresentaram menor quantitativo de infecção comparado às dissecções (6% e 16,1%, respectivamente). Associaram-se ao tipo de dispositivo as variáveis: local de inserção (p<0,001), fixação do curativo (p<0,001), medidas de protocolo operacional padrão (p<0,001), indicadores de eventos adversos (p<0,001), com destaque ao extravasamento associado à dissecção cirúrgica (p=0,006). Conclusão: sugerem-se maiores benefícios aos neonatos frente ao cateter de inserção periférica.

RESUMEN: Objetivo: Investigar los resultados relacionados con el catéter venoso central de inserción periférica y con la disección quirúrgica en neonatos internados en una unidad de cuidados intensivos. Método: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo y cuantitativo realizado en un hospital de niños del estado de Paraná, Brasil. Los datos se recolectaron en el mes de septiembre de 2017 de los registros de los neonatos internados entre enero y diciembre de 2016 con catéteres centrales de inserción periférica o que hubieran sido sometidos a disección quirúrgica. Se aplicó estadística descriptiva y de asociación. Resultados: Se analizó un total de 165 registros, con 134 casos de catéteres de inserción periférica (81,2%) y 31% de casos de disección quirúrgica (18.8%). Los catéteres presentaron un porcentaje de infección más bajo en comparación con el de las disecciones (6% y 16,1%, respectivamente). Las siguientes variables se asociaron al tipo de dispositivo: lugar de inserción (p<0,001), fijación del vendaje (p<0,001), medidas del protocolo operativo estándar (p<0,001), e indicadores de eventos adversos (p<0,001), especialmente la extravasación asociada con la disección quirúrgica (p=0,006). Conclusión: Se sugirió que el catéter de inserción periférica proporciona mayores beneficios a los neonatos.

ABSTRACT Objective: to investigate the outcomes related to the peripherally inserted central catheter and surgical dissection in neonates in an intensive care unit. Method: retrospective cross-sectional quantitative study, carried out in a children's hospital in Paraná. Data collection took place in September 2017, using records of neonates admitted from January to December 2016, who had a peripherally inserted central catheter or surgical dissection. Descriptive and association statistics were applied. Results: A total of 165 records were analyzed, including 134 peripherally inserted catheters (81.2%) and 31 surgical dissections (18.8%). The catheters showed a lower rate of infection compared to dissections (6% and 16.1%, respectively). The following variables were associated with the type of device: insertion site (p<0.001), dressing fixation (p<0.001), standard operational protocol measures (p<0.001), indicators of adverse events (p<0.001), with emphasis on the leakage associated with surgical dissection (p=0.006). Conclusion: greater benefits are suggested to neonates regarding peripherally inserted catheter.

Síndrome de la bolsa de orina púrpura. Un caso / Purple urine bag syndrome. A case

El síndrome de la bolsa de orina púrpura es una condición muy poco frecuente, caracterizada por una llamativa coloración púrpura intensa de la orina. Se observa en pacientes con cateterización de la vía urinaria y la infección por determinadas bacterias capaces de generar una reacción química entre la orina y el material plástico de la bolsa colectora, que resulta en un llamativo color púrpura en la orina. Presentamos un caso de PUBS por ser un fenómeno poco frecuente, por la preocupación que genera en el enfermo y en el equipo de salud, y por las implicancias clínicas del manejo de las infecciones del tracto urinario

Purple urine bag syndrome is a rare condition, characterized by purple coloration of the urine inside the bag. It is observed in patients who have urinary catheters together with an infection associated with certain bacterial species, which produce a chemical reaction between the plastic of the urine bag and the urine, resulting in an intense purple color of the urine. We report a patient with PUBS, because it is an unfrequented phenomenon that generates alarm in family members and health care workers and because of the clinical implications of urinary tract infection management

Los días de exposición a nutrición parenteral aumentan el riesgo de bacteriemia asociada a catéter venoso central / Exposition to total parenteral nutrition increases the risk of catheter-related bloodstream infection

Background: Infectious complications associated to central venous catheter (CVC) increase morbidity, mortality and costs. Total parenteral nutrition (TPN) is one of the risk factors described for catheter-related bloodstream infection (CR-BSI). The aim of this study was explore if TPN and time of exposition, are risk factors for CR-BSI among patient exposed to this therapy. Patients and Methods: Cohort study of patients with CVC exposed and not exposed to TPN with calculation of the relative risk (RR) for CR-BSI and percentage of CR-BSI according to different times of exposition to TPN. Study encompassed years 2010-2015 and only adult patients were included. Results: During the study period 51 events of CR-BSI were identified, with 27 occurring among those exposed to TPN and 24 among those not exposed. CR-BSI incidence rate was 6.3 in the group with TPN and 1.2 in those without this therapy (RR 5.4; IC 95 3.6-8.2). The percentage of patients with CR-BSI increased in parallel to exposition time (Pearson coefficient +0.91) and the OR increased for expositions ≥ 7 days (OR 2.8; IC 95 1.047.4; p < 0.05). Conclusions: Exposition to TPN increases the risk to CR-BSI in adult patients with CVC and this risk raise with exposition time.

Antecedentes: Las complicaciones infecciosas asociadas a dispositivos vasculares centrales tienen impacto en morbi-mortalidad y costos. Diferentes factores de riesgo han sido identificados en las ITS/CVC, incluyendo la nutrición parenteral total (NPT). Objetivo: Determinar si la NPT y el tiempo de exposición constituyen factores de riesgo para desarrollar ITS/CVC. Pacientes y Método: Estudio de cohortes de diseño prospectivo, de pacientes adultos con catéter venoso central (CVC) convencional, internados en el Hospital Militar entre los años 2010 y 2015 y que estuvieron expuestos o no expuestos a NPT, calculando el riesgo relativo (RR) y la distribución porcentual de las ITS/CVC a diferentes intervalos de exposición de NPT con análisis de coeficiente de correlación y cálculo de Odds Ratio (OR). Resultados: Durante el período de estudio se registraron 51 eventos de ITS/CVC en pacientes adultos con CVC, de los cuales 27 estuvieron expuestos a NPT y 24 no. Incidencia de 6,3 por 1.000 días en expuestos a NPT vs 1,2 en no expuestos (RR de 5,4; IC 95 3,6 a 8,2). La proporción de pacientes con ITS/CVC aumentó a medida que aumentaba la exposición a NPT (coeficiente correlación r = +0,91), siendo significativa para exposiciones ≥ 7 días (OR 2,8; IC 95 1,04-7,4; p < 0,05). Conclusiones: La exposición a NPT aumenta el riesgo de ITS/CVC en pacientes adultos hospitalizados respecto a aquellos pacientes que no reciben NPT, además este riesgo aumenta con el tiempo de exposición.

Inovação tecnológica para punção venosa periférica: capacitação para uso da ultrassonografia / La innovación tecnológica para la punción venosa periférica: capacitación para el uso de la ecografía / Technological innovation for peripheral venipuncture: ultrasound training

RESUMO Objetivo: avaliar a capacitação dos enfermeiros para o uso da tecnologia da ultrassonografia na punção venosa periférica. Método: pesquisa descritiva de abordagem quantitativa, realizada com enfermeiros como etapa de um estudo transversal analítico em dois centros de atendimento ao paciente crítico: uma unidade de terapia intensiva e uma unidade de pronto atendimento adulto. Resultados: os resultados demonstraram contribuições da capacitação na habilidade e visibilidade profissional dos enfermeiros, com necessidade, entretanto, de maior tempo de vivência e aprendizado dos participantes para o domínio e assimilação desta inovação tecnológica enquanto prática clínica mais segura. Conclusão: na medida em que o uso desta tecnologia representa uma inovação destinada a facilitar o procedimento de punção venosa de difícil acesso e prover subsídios à tomada da decisão clínica mais adequada para cada paciente, faz-se premente à enfermagem capacitar-se para o seu uso.

RESUMEN Objetivo: evaluar la capacitación de enfermeros para el uso de la tecnología de la ecografía en la punción venosa periférica. Método: estudio descriptivo con enfoque cuantitativo realizado con enfermeros como una etapa de un estudio analítico transversal en dos centros de atención a pacientes en estado crítico: una unidad de cuidados intensivos y una unidad de emergencia para adultos. Resultados: los resultados mostraron contribuciones de la capacitación en las habilidades y la visibilidad profesional de los enfermeros. Sin embargo, se necesita más tiempo de experiencia y de aprendizaje de los participantes para alcanzar el dominio y asimilar esta innovación tecnológica como una práctica clínica más segura. Conclusión: en la medida en que el uso de esta tecnología es una innovación para facilitar el procedimiento de punción venosa de difícil acceso y proporcionar subsidios para tomar la decisión clínica más adecuada para cada paciente, la capacitación de la enfermería es urgente para utilizar tal tecnología.

ABSTRACT Objective: to evaluate the training of nurses in the use of ultrasound in peripheral venipuncture. Method: descriptive research of quantitative approach performed with nurses as part of an analytical cross-sectional study in two patient care centers: an intensive care unit and an adult emergency center. Results: the results showed contributions of training for professional skill and visibility of nurses, requiring, however, more time for complete assimilation of this technological innovation as a safer clinical practice. Conclusion: as the use of this technology represents an innovation aimed to facilitate difficult venipuncture and to provide subsidies to the most appropriate clinical decision-making, it is urgent to qualify nurses for its use.

Guia de cuidados em terapia intravenosa periférica neonatal: uma construção coletiva da equipe de enfermagem / Care guide for neonatal peripheral intravenous therapy: a collective construction of nursing team / Guía de cuidados en terapia intravenosa periférica neonatal: una construcción colectiva del equipo de enfermería

Objetivo: Construir um Guia de cuidados em terapia intravenosa periférica com a equipe de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva neonatal. Foi realizado no setor neonatal de uma maternidade escola que é referência em gestação de alto risco e cuidados intensivos neonatais no sul do Brasil. Método: Pesquisa convergente assistencial. Participaram do estudo 26 membros da equipe de enfermagem, sendo 7 enfermeiras e 19 técnicos de enfermagem. A coleta de dados ocorreu em quatro momentos distintos através da aplicação de questionário com perguntas abertas, espaços de reflexão, revisão integrativa sobre o tema e encontros no local da assistência. Resultados: Foi elaborado um Guia que integrou o conjunto de ações que direcionam a prática dos cuidados de enfermagem relacionados ao preparo, inserção e manutenção da terapia intravenosa periférica. Conclusão: Esta construção coletiva permitiu aos profissionais de enfermagem a reflexão sobre a sua realidade, motivando a mudança na sua forma de agir e pensar, favorecendo assim a melhoria da assistência prestada, bem como a garantia da segurança durante a execução do procedimento.

Objective: To develop a care guide for neonatal peripheral intravenous therapy with nurses of a neonatal intensive care unit. This was carried out in in the Department of Neonatology of a maternity school considered a model for high-risk pregnancy and neonatal intensive care in the south of Brazil. Methods: Convergent-care research. The study involved 26 members of a nursing team, 7 nurses and 19 nurse technicians. Data were collected at four different stages through a questionnaire with open questions, opportunities for reflection, integrative review and on-site care meetings. Results: A guide including a set of actions related to nursing practice in the preparation, application and maintenance of peripheral intravenous therapy was developed. Conclusion: This collective construction allowed nurses to reflect on their reality, promote change in their way of acting and thinking, thus improving care provision and safety during a procedure.

Objetivo: Construir una guía de cuidados para la terapia intravenosa periférica, con el personal de enfermería de una unidad de cuidado intensivo neonatal. Se realizó en el Departamento de Neonatología de una escuela de maternidad que es referencia en el embarazo de alto riesgo y de cuidados intensivos neonatales en el sur de Brasil. Material y método: Investigación convergente asistencial. En el estudio participaron 26 integrantes del equipo de enfermería: 7 enfermeras y 19 técnicos de enfermería. Los datos fueron recolectados en cuatro etapas distintas a través de un cuestionario con preguntas abiertas, espacios de reflexión, revisión integradora sobre el tema y reuniones sobre asistencia in situ. Resultados: Se elaboró una Guía que incluyó un conjunto de acciones que guían la práctica de cuidados de enfermería relacionados con la preparación, la inserción y el mantenimiento de la terapia intravenosa periférica. Conclusión: Esta construcción colectiva permitió a las enfermeras reflexionar sobre su realidad, motivar el cambio en su forma de actuar y de pensar, lo que favorece la mejora de la atención recibida, así como garantiza la seguridad durante la ejecución de un procedimiento.

Instructional design to develop an online course on urinary catheterization / Design instrucional no desenvolvimento de curso online sobre cateterismo urinário / Diseño de instrucción en el desarrollo de curso en línea sobre cateterización urinarios

Objective: Describe the development and evaluation of the online course on urinary catheterization for nursing professionals and undergraduate students. Methods: The contextualized instructional design method was used during the process of conception, development, implementation and evaluation. Results: The course was developed by researches and evaluated by the experts, obtaining 93% approval; 67% of the items were evaluated as excellent, 26% of the items were satisfactory, 4% of the items were reasonable and only 1% of the items were evaluated as unsatisfactory. Conclusion: The planning of the development phase of online courses is fundamental to their quality and the efficacy of the project. The course developed will enable new perspectives in graduate courses, in training programs and in personal development, based on the construction of individualized, flexible and collaborative knowledge utilizing new educational technologies.

Objetivo: Descrever o desenvolvimento e a avaliação do curso on-line sobre cateterismo urinário para os profissionais de enfermagem e estudantes de graduação. Métodos: Foi utilizado o método design instrucional contextualizado durante o processo de concepção, desenvolvimento, implementação e avaliação. Resultados: O curso foi desenvolvido por pesquisadores e avaliados por juízes, obtendo aprovação de 93%; 67% dos itens foram avaliados como excelentes, 26% dos itens foram satisfatórios, 4% dos itens eram razoáveis e apenas 1% dos itens foram avaliados como insatisfatórios. Conclusão: O planejamento da fase de desenvolvimento de cursos on-line é fundamental para a sua qualidade e eficácia. O curso desenvolvido permitirá novas perspectivas em cursos de pós-graduação, em programas de treinamento e desenvolvimento pessoal, com base na construção do conhecimento individualizado, flexível e colaborativo, utilizando as tecnologias educacionais.

Objetivo: Describir el desarrollo y evaluación de curso en línea sobre el cateterismo urinario para los profesionales de enfermería y estudiantes de posgrado. Métodos: Se utilizó el diseño de instrucción contextualizada en el diseño, desarrollo, implementación y evaluación: Resultados: El curso fue desarrollado por investigadores y evaluados por jueces, obtener la aprobación del 93%; 67% de los artículos fueron evaluados como excelentes, el 26% de los artículos fueron satisfactorios, el 4% de los artículos eran razonables y sólo el 1% de los artículos fueron calificados como insatisfactorios. Conclusión: La fase de planificación del desarrollo de los cursos en línea es fundamental para su calidad y eficacia. El curso permitirá a los nuevos puntos de vista desarrollados en los cursos de postgrado en programas de formación y desarrollo personal, basado en la construcción del conocimiento individualizado, flexible y colaborativa utilizando tecnologías educativas.

Variations in the anatomical relationship between the common carotid artery and the internal jugular vein:: An ultrasonographic study / Variaciones de la relación anatómica de la arteria carótida común y la vena yugular interna:: Estudio ecográfico

Introduction: The internal jugular vein locates anterior or anterolateral to the common carotid artery in two-thirds of the subjects studied by ultrasound when the head is in a rotated position. Aim:To identify variables associated with the anterior location of the internal jugular vein. Methods: Ultrasound examinations were performed with the patients in the supine position, with the head rotated to the opposite side. The proximal third of the neck was visualized transversely with a 7.5-mHz transducer. The relationship between the vessels was described in accordance with the proportion of the artery overlapped by the vein. Univariate comparisons and a multivariate analysis of potential variables that may affect the anatomic relationships were performed. Results: Seventy-eight patients were included, 44 of whom were men. The patients' ages ranged from 17 to 90 years (median= 64.0, interquartile range 41-73). The right and left sides were studied 75 and 73 times, respectively. The vein was located lateral to the artery in 24.3% (95%CI= 17.4-32.2) of the studies, anterolateral in 33.8% (95%CI= 26.2-41.4) and anterior in 41.9% (95%CI 33.9-49.8). The multivariate analysis identified age group (OR= 3.7, 95%CI= 2.1-6.4) and, less significantly, the left side (OR= 1.7, 95%CI 0.8-3.5) and male gender (OR= 1.2, 95%CI= 0.6-2.7) as variables associated with the anterior position of the vein. Conclusion: The anterior position of the internal jugular vein relative to the common carotid artery increases gradually with age. Additionally, left-sided localization and male sex further increased the probability of an anterior position.

Introducción: La vena yugular interna es anterior o anterolateral a la arteria carótida común en las dos terceras partes de los sujetos estudiados sonográficamente, con la cabeza rotada. Objetivo:Se examinó la asociación de diferentes variables con la ubicación anterior de la vena. Métodos: Las ecografías se realizaron en posición supino, con la cabeza rotada hacia el lado contrario al examinado. Se visualizó transversalmente el tercio proximal del cuello, con un transductor de 7.5 mHz. La relación entre los vasos se describió de acuerdo con la proporción de la arteria cubierta por la vena. Se hicieron comparaciones univariadas con la prueba Chi2 de Pearson y un análisis multivariado de las variables candidatas a afectar las relaciones anatómicas estudiadas Resultados: Se incluyeron 78 individuos, 44 hombres, con edad entre 17-90 años (mediana 64.0, rango= 41-73 años). Se estudió el lado derecho en 75 ocasiones y el izquierdo en 73. La vena se localizó lateral en el 24.3% (IC95%= 17.4-32.2) de los vasos estudiados, anterolateral en el 33.8% (IC95%= 26.2-41.4) y anterior en el 41.9% (IC95%= 33.9-49.8). El análisis multivariado identificó: el grupo etáreo (OR= 3.7, IC95%= 2.1-6.4) y sugiere el lado izquierdo (OR= 1.7, IC95%= 0.8-3.5) y el género masculino (OR= 1.2, IC95%= 0.6-2.7), como variables asociadas con la posición anterior de la vena. Conclusión: La ubicación anterior de la vena yugular interna respecto a la arteria carótida común aumenta gradualmente con la edad. La localización izquierda y el género masculino pueden aumentar adicionalmente esta probabilidad.

Controle de infecção em cateterismo vesical de demora em unidade de terapia Intensive / Control of infection in urinary catheterization in an intensive care unit / El control de la infección en cateterismo de demora EN CTI

O estudo tem como objetivo avaliar as práticas de controle e prevenção de infecções do trato urinário, no uso de cateter vesical, numa unidade de terapia intensiva geral de um hospital da grande Florianópolis/Santa Catarina. Estudo quantitativo, do tipo documental e observacional. A coleta de dados documental foi realizada no Centro de Controle de Infecção Hospitalar, a pesquisa observacional realizou-se com observação direta de pacientes com cateterismo vesical. Naavaliação da infraestrutura para realização do cateterismo, obteve-se 74% de conformidade e 26% de não conformidade; do indicador do processo foram avaliados 250 cateterismos de demora, o sistema fechado apresentou 100% deconformidade; na indicação e permanência do cateterismo, avaliou-se 54 prontuários com 100% de não conformidade. Nos registros em prontuários da equipe de enfermagem, nove (16,7%) atendiam aos critérios da avaliação, 45 (83,3%) não havia registro de justificativa. Nos registros médicos, em 43 (79,6%) havia justificativa e 11 (20,3%) não justificavam. Conclui-se que na avaliação dos indicadores, a infraestrutura, o processo e os resultados, encontram-se fragilizados em sua operacionalidade. A equipe de saúde descuida-se das estratégias de intervenção e na qualidade da prestação do cuidado...

The purpose of this study is to evaluate control practices and prevention of urinary tract infections in the use of urinary catheters in a general intensive care unit of a hospital in Florianópolis, State of Santa Catarina, Brazil. This is aquantitative, observational and documentary study. The collection of documentary data was performed at the Center for Infection Control; observational study was performed with direct observation of patients with bladder catheterization. In assessing the infrastructure for performing catheterization, there was 74% compliance and 26% non-compliance; from the indicator of the process we evaluated 250 urinary catheters, closed system showed 100% compliance; in the indication and permanence of catheterization, we evaluated 54 charts with 100% non-compliance. In the nursing records, nine (16.7%) met the criteria of evaluation, in 45 (83.3%) there was no record of justification in medical records, 43 (79.6%) had justification and 11 (20.3%) did not justify. We conclude that the evaluation of the indicators, the infrastructure, the process and the results are weakened in its operation. The health team is neglecting the intervention strategies and the quality of care provision...

El estudio tiene por objetivo evaluar la práctica de control y prevención de infecciones del tracto urinario, en el uso de catéteres urinarios en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general, en Florianópolis/Santa Catarina. Estudio cuantitativo y documental de observación. La recolección de datos documental se realizó en el Centro de Control de Infecciones, el estudio observacional se realizó con la observación directa de los pacientes con sonda vesical. En la evaluación de la infraestructura para la realización de cateterismo, se levantó el 74% de conformidad y el 26% de los casos de no conformidad; del indicador del proceso se evaluaron 250 sondas urinarias, el sistema cerrado mostró un 100%; en laindicación y permanencia de cateterismo, se evaluaron 54 prontuarios con el 100% de no conformidad. En los registros enlos prontuarios de enfermería 9(16,7%) cumplieron con los criterios de evaluación, en el 45(83,3%) no había constancia de justificación, en los expedientes médicos 43(79,6%) había justificación y el 11(20 3%) no justificaba. Llegamos a la conclusión de que en la evaluación de los indicadores, la infraestructura, el proceso y los resultados, se debilitan en su funcionamiento. El equipo de salud se descuida de las estrategias de intervención y de la calidad de la prestación de cuidado...

Cateterización de la vena subclavia guiada por ultrasonido en tiempo real / Catheterisation guided by real-time ultrasound in the subclavian vein

La cateterización venosa central de la vena subclavia que utiliza reparos anatómicos, es empleada rutinariamente en la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, la técnica guiada por ultrasonido en tiempo real, se ha convertido en una de las 10 prácticas más seguras que mejoran la calidad de la atención en los pacientes críticos. Todavía existe cierta incertidumbre al comparar ambos métodos. Se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos PUBMED y EMBASE desde 1985 al 2013, con el objetivo de proveer estudios que utilicen la novedosa técnica de cateterización de la vena subclavia guiada por ultrasonido, así como recomendaciones de su utilización. Se encontraron un total de 102 artículos, tres metaanálisis y dos guías de cateterización venosa central por ultrasonido. El método guiado por ecografía es una técnica promisoria, con una creciente utilización en recién nacidos, niños y adultos. La mayoría de la evidencia demuestra mejores tasas de efectividad, así como disminución del número de complicaciones en comparación con la técnica de reparos anatómicos. Las recomendaciones actuales son las de utilizar el método estático y dinámico para la cateterización; se plantea que este último no debe ser realizado durante la emergencia.

Central venous catheterisation of the subclavian vein using anatomical repairs is routinely used in the intensive care unit. However, ultrasound-guided real-time technique has become one of the 10 safest practices that improve the quality of care in critically ill patients. There is still some uncertainty when comparing both methods. A review of the literature in PubMed and EMBASE databases was performed from 1985 to 2013, with the objective of providing studies using the novel technique of catheterisation of the subclavian vein under ultrasound guidance and recommending its use. A total of 102 articles, three meta-analyzes and two ultrasound-guided subclavian venous catheterisations were found. The ultrasound-guided method is a promising technique, with an increasing use in newborns, children, and adults. Most evidence shows better success rates and fewer complications compared with the technique of anatomical repairs. Current recommendations are to use static and dynamic method for catheterisation; it is argued that the latter should not be performed during the emergency.

Complications related to the type of epicutaneous catheter in a cohort of neonates / Complicaciones relacionadas al tipo de catéter percutáneo en una cohorte de neonatos / Complicações relacionadas ao tipo de cateter epicutâneo em uma coorte de neonatos

Aims: To analyze the relationship between the type of epicutaneous catheter installed and the time until the occurrence of complications that motivate early removal of the device. Method: Prospective cohort study conducted in a neonatal intensive care unit of a private hospital in the city of São Paulo, in the period July 1st 2010 to June 30th 2011. The cohort consisted of neonates undergoing the installation of polyurethane double-lumen or silicone single-lumen epicutaneous catheter. Results and discussion: We analyzed 270 catheters. There was no association between the type of epicutaneous catheter and time until the occurrence of complications (p=0,45). The polyurethane double-lumen catheter presented higher average time of catheter permanence (p≤0,01). Conclusion: Both types of epicutaneous catheters have enabled intravenous infusion over 10 days and showed no major complications.

Analizar la relación entre el tipo de catéter percutáneo instalado y el tiempo que transcurre hasta la ocurrencia de complicaciones que motivan la retirada precoz del dispositivo. Método: Cohorte prospectiva, realizada en una unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital privado en la ciudad de São Paulo, en el período de 1 de julio de 2010 a 30 de junio de 2011. La cohorte estuvo compuesta por neonatos sometidos a la instalación del catéter percutáneo doble lumen de poliuretano o mono lumen de silicona.Resultados y discusión: Se analizaron 270 catéteres. No existió asociación entre el tipo de catéter percutáneo y el tiempo transcurrido hasta la ocurrencia de complicaciones (p=0,45). El catéter doble lumen de poliuretano presentó mayor tiempo medio de permanencia del catéter (p≤0,01). Conclusiones: Los dos tipos de catéteres percutáneos permitieron el uso de la infusión intravenosa por más de 10 días y no presentaron complicaciones más graves.

Objetivos: analisar a relação entre o tipo de cateter epicutâneo instalado e o tempo até a ocorrência de complicações que motivam a remoção precoce do dispositivo. Método: Coorte prospectiva, realizada em uma unidade de cuidados intensivos neonatais de um hospital privado na cidade de São Paulo, no período de 01 de julho de 2010 a 30 de junho de 2011. A coorte foi composta por neonatos submetidos à instalação do cateter epicutâneo duplolúmen de poliuretano ou monolúmen de silicone. Resultados e discussão: Foram analisados 270 cateteres. Não houve associação entre o tipo de cateter epicutâneo e o tempo até a ocorrência de complicações (p=0,45). O cateter duplolúmen de poliuretano apresentou maior tempo médio de permanência do cateter (p≤0,01). Conclusão: Os dois tipos de cateteres epicutâneos permitiram a infusão intravenosa por mais de 10 dias e não apresentaram complicações mais graves.

An analysis of scientific literature about the use of central venous catheters in hospitalized adults / Análise da produção científica acerca do uso de cateter venoso central em adultos hospitalizados / Una analice de la literatura científica sobre el uso de catéteres venosos centrales en adultos hospitalizados

Objective: to characterize the scientific production related to the use of central venous catheter for patients hospitalized adults. Method: A literature search with VHL, in databases BDENF, LILACS and SciELO, using the keywords: central venous catheter and an adult. 11 articles were selected for analysis. Results: The production on the theme is developed mainly for medical journals published in this knowledge area, approaching the incidence of infections and associated factors. Other aspects discussed relate to the indications for use of the CVC, and insertion site complications. With respect to nursing care, to prevent and minimize the amount of infections and maintain the proper functioning of the catheter, highlight hand washing as a measure paramount. Conclusion: The low current scientific production of nursing focusing on this issue points to the need to resume the clinical aspects of daily care for the hospitalized patient.

Objetivo: Caracterizar a produção científica relacionada ao uso de cateter venoso central por pacientes adultos hospitalizados. Método : Estudo bibliográfico com busca na BVS, nas bases de dados BDENF, LILACS e na SciELO, utilizando-se as palavras-chave: cateter venoso central e adulto. Foram selecionados 11 artigos para análise. Resultados: A produção na temática é desenvolvida principalmente por médicos, publicadas em revistas desta área do conhecimento, abordando a incidência de infecções e fatores associados. Outros aspectos abordados relacionam-se às indicações para a utilização do CVC, local de inserção e complicações. Com relação ao cuidados de enfermagem, para evitar e minimizar o quantitativo de infecções e manter o bom funcionamento do cateter, destacam a lavagem das mãos como medida primordial. Conclusão: A pouca produção científica atual da enfermagem focando essa temática aponta para a necessidade de retomar aspectos relativos à prática clínica do cotidiano do cuidado ao paciente hospitalizado.

Objetivo: Caracterizar la producción científica relacionada con el uso de catéter venoso central para pacientes adultos hospitalizados. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica con VHL, en bases de datos BDENF, LILACS y SciELO, utilizando las palabras clave: catéter venoso central y un adulto. 11 artículos fueron seleccionados para el análisis. Resultados: La producción sobre el tema se desarrolla principalmente en revistas médicas publicadas en esta área del conocimiento, acercándose a la incidencia de infecciones y factores asociados. Otros aspectos discutidos se refieren a las indicaciones para el uso de la CVC, y complicaciones sitio de inserción. Con respecto al cuidado de enfermería, para evitar y minimizar la cantidad de infecciones y mantener el funcionamiento apropiado del catéter, resalte lavado de manos como una medida de suma importancia. Conclusión: La baja producción científica de la enfermería actual se centra en esta cuestión apunta a la necesidad de reanudar los aspectos clínicos de la atención diaria al paciente hospitalizado.

Integrative review: evidences on the practice of intermittent/indwelling urinary catheterization / Revisão integrativa: evidências na prática do cateterismo urinário intermitente/demora / Revisión integrativa: evidencias en la práctica del cateterismo urinario intermitente/demora

OBJECTIVE: to seek the best evidence available in the literature concerning the knowledge produced and related to the techniques of intermittent and indwelling urinary catheterization, so as to place the nursing care given to patients submitted to urinary catheterization on a scientific foundation and to prevent urinary tract infections. METHOD: the literature search was undertaken in the Pubmed and Cochrane databases for the development of the integrative review. The sample was of 34 articles. These were analyzed by two independent researchers using an instrument adapted for ascertaining the level of evidence and the grade of recommendation, in addition to the use of the Jadad scale. RESULTS: the evidence available related to the nursing care for patients submitted to urinary catheterization is: the infection rate in the urinary tract does not alter whether the perineum is cleaned with sterile water or not, or with the use of povidone-iodine solution or chlorhexidine; or using clean or sterile technique. The use of an intermittent catheter with clean technique results in low rates of complications or infections compared to the use of an indwelling catheter. The removal of the catheter in up to 24 hours after surgery and the use of an antimicrobial-impregnated or hydrophilic-coated catheter reduce urinary tract infection . CONCLUSIONS: there are controversies in relation to periurethral cleansing technique, the type of material the catheter is made of, and some procedures for the maintenance and removal of the catheter. This review's results represent an updating of the nurse's conducts and decision-making for the prevention of urinary tract infections in urinary catheterization.

OBJETIVO: buscar as melhores evidências disponíveis na literatura sobre o conhecimento produzido e relacionado à técnica de cateterismo urinário intermitente e de demora, para embasar cientificamente o cuidado de enfermagem prestado ao paciente, submetido ao cateterismo urinário, e prevenir infecção do trato urinário. MÉTODO: a busca foi realizada nas bases de dados PubMed e Cochrane para o desenvolvimento da revisão integrativa. A amostra foi composta por 34 artigos. Esses foram analisados por dois pesquisadores independentes, usando-se instrumento adaptado para verificar o nível de evidência e grau de recomendação, além da utilização da escala de Jadad. RESULTADOS: as evidências disponíveis, relacionadas aos cuidados de enfermagem aos pacientes submetidos ao cateterismo urinário, são: a taxa de infecção no trato urinário não altera com a higienização do períneo com água estéril ou não, com o uso de solução de iodo-povidine ou clorexidine, ou aplicando técnica limpa ou estéril. O uso do cateter intermitente com técnica limpa implica em menores taxas de complicações e infecções em comparação com a de demora. A remoção do cateter em até 24 horas após cirurgia e o uso do cateter impregnado com antimicrobiano e de revestimento hidrofílico reduz a incidência de infecção do trato urinário. CONCLUSÕES: existem controvérsias em relação à técnica de higienização periuretral, tipo de material do cateter e alguns procedimentos para a manutenção e remoção do cateter. Os resultados desta revisão representam atualização das condutas e tomada de decisão do enfermeiro para a prevenção de infecção do trato urinário no cateterismo urinário.

OBJETIVO: buscar las mejores evidencias disponibles en la literatura sobre el conocimiento producido y relacionado a la técnica de cateterismo urinario intermitente y de demora para apoyar científicamente el cuidado de enfermería prestado al paciente sometido al cateterismo urinario y precaver infección del trato urinario. MÉTODO: La busca fue realizada en las bases de datos PubMed y Cochrane para el desarrollo de la revisión integrativa. La muestra fue de 34 artículos. Éstos fueron analizados por dos investigadores independientes usando instrumento adaptado para verificar el nivel de evidencia y grado de recomendación, además de la utilización de la escala de Jadad. RESULTADOS: las evidencias disponibles relacionadas a la atención de enfermería a los pacientes sometidos al cateterismo urinario son: la tasa de infección en el trato urinario no altera con la higienización del perineo con agua estéril o no, con el uso de solución de iodo-povidona o clorhexidina; o aplicando técnica aseada o estéril. El uso del catéter intermitente con técnica aseada implica en menores tasas de complicaciones e infecciones en comparación con la de demora. La remoción del catéter en hasta 24 horas pos cirugía y el uso del catéter impregnado con antimicrobiano y de revestimiento hidrofílico reduce incidencia de infección del trato urinario. CONCLUSIONES: existen controversias con relación a la técnica de higienización periuretral, tipo de material del catéter y algunos procedimientos para el mantenimiento y remoción del catéter. Los resultados de esta revisión representan actualización de las conductas y tomada de decisión del enfermero para la prevención de infección del trato urinario en el cateterismo urinario.

Effectiveness of 10% povidone-iodine drying time before Peripheral Intravascular Catheter insertion: preliminary results from an explorative quasi-experimental study / Eficácia de iodopovidona a 10% de acordo com tempo de secagem antes da inserção do cateter intravenoso periférico: resultados preliminares de um estudo exploratório quasi-experimental / Eficacia del tiempo de secado de la yodopovidona al 10% antes de la inserción de catéter venoso periférico: resultados preliminares de un estudio exploratorio casi-experimental

AIM: to investigate the effectiveness of 10% povidone-iodine after a 30-second or 2-minute drying time on microbial count reduction at the point of a Peripheral Intravascular Catheter (PIC) insertion. A quasi-experimental design was adopted. In total, 53 patients were enrolled, 25 were exposed to a 2-m drying time and 28 to a 30-s drying time. From the preliminary results of this study, no differences in the occurrence of contamination have emerged between patients receiving 30-s and 2-m drying time for 10% povidone-iodine solutions.

OBJETIVO: investigar a eficácia da solução iodopovidona a 10% sobre a redução da contagem microbiana no ponto de inserção do Cateter Venoso Periférico após tempo de secagem de 30s ou 2 min. MÉTODO: desenho quase-experimental. Foram incluídos 53 pacientes no estudo: 25 foram expostos a 2min de secagem e 28 foram expostos a 30s de secagem. RESULTADOS: Os resultados preliminares não apresentaram diferenças na ocorrência de contaminação entre os pacientes que foram submetidos a 30s ou 2min de secagem após desinfecção com solução de iodopovidona a 10%.

OBJETIVO: para investigar la eficacia de una solución yodopovidona al 10% tras tiempo de secado de 30 segundos o 2 minutos en la reducción del contaje microbiano en el local de inserción del Catéter Venoso Periférico, fue adoptado un diseño casi-experimental. Al total, fueron incluidos 53 pacientes, 25 expuestos a 2 min. de secado y 28 a 30 segundos. Con base en los resultados preliminares, no se encontraron diferencias en la ocurrencia de contaminaciones entre pacientes sometidos a un tiempo de secado de 30 s. o de 2 min tras desinfección con solución de yodopovidona al 10%.

Cateterización venosa central guiada por ecografía: estudio randomizado controlado

RESUMEN Antecedentes: en nuestro medio no hay estudios en cuidados críticos o anestesia que analicen la utilidad de la ecografía para la cateterización venosa central. Objetivo: comparar el grado de dificultad en la colocación de vías venosas centrales (VVC) con y sin ecografía y la incidencia de complicaciones. Establecer si el grado de entrenamiento del operador o la anatomía del cuello influyen en los resultados. Métodos: se estudiaron 257 pacientes que se dividieron según la experiencia del operador: “experto=E” (más de 70 accesos centrales realizados previos al estudio) y “no entrenamiento=NE”. El grupo “E” realizó 152 accesos venosos y 105 el grupo “NE”. Se incluyeron todos los pacientes que requirieron VVC a partir del inicio del período de estudio en el CCE y sala de operaciones del Hospital Central de las Fuerzas Armadas (HCFFAA). Los procedimientos se randomizaron en “sin ecografía=S/E” (80-“E” y 54-“NE”) y “con ecografía=C/E” (72-“E” y 51-“NE”). Resultados: en el grupo “E” existieron más aciertos en la colocación de las VVC que en el grupo “NE” (88% versus 79%; p 0,04). También existieron más aciertos en el grupo “C/E” que en el grupo “S/E” (91% versus 78%; p=0,005). No hubo diferencia significativa en el acierto relacionado al tipo de cuello (p=0,06). La incidencia global de complicaciones fue de 11,7%. No existe diferencia entre los grupos “C/E” (8,1%) y “S/E” (14,9%); p=0,09. Sin embargo, al discriminar entre el grupo de “E” Y “NE”, el segundo grupo sí presenta ventajas en cuanto a la disminución de las complicaciones con el uso de ecografía: 7,8% C/E versus 24% S/E (p=0,03).

SUMMARY Background: in our country, there are no studies on critical care or anesthesia that analyze the usefulness of ultrasound guidance for central venous catheterization. Objective: to compare the degree of difficulty of central venous line (CVL) placement with or without ultrasound guidance and the incidence of complications and to determine whether the level of training of the operator or the neck anatomy affects the results. Methods: there were studied 257 patients, classified according to the experience of the operator: "experienced=E" (over 70 central accesses carried out before trial) and "non-experienced =NE". Group "E" performed 152 venous accesses and group "NE" 105. All patients who required CVL in the CCE and operation room of the HCFFAA as from the beginning of the trial were included. Procedures were randomized as per "without ultrasound=Wo/U" (80-"E" and 54-"NE") and "with ultrasound=W/U" (72-"E" and 51-"NE"). Results: there were more correct placements of CVLs in group "E" than in group "NE" (88% vs.79%; p 0.04). There were also more correct placements in group "W/U" than in group "Wo/U" (91% vs. 78%; p=0.005). No significant difference existed in correct placement related to the type of neck (p=0.06). General incidence of complications was 11.7%. There is no difference between groups "W/U" (8.1%) and "Wo/U" (14.9%); p=0.09. However, when comparing groups "E" and "NE", the second group presented advantages in terms of reduction of complications using ultrasound guidance: 7.8% W/U vs. 24% Wo/U (p=0.03).

RESUMO Antecedentes: em nosso meio não há estudos em terapia intensiva ou anestesia que analise a utilidade da ecografia para a cateterizacão venosa central. Objetivo: comparar o grau de dificuldade na obtenção de via venosa central (VVC) com ou sem ecografia e a incidência de complicações. Estabelecer se o grau de treinamento do operador ou a anatomia do pescoço influi nos resultados. Métodos: estudou-se 257 pacientes que foram divididos de acordo com a experiência do operador. "expert" =E" (mais de 70 acessos centrais realizados previamente ao estudo) e "em treinamento=NE". O grupo "E" realizou 152 acessos venosos e o grupo "NE" 105. Foram incluídos todos os pacientes que requeriam VVC a partir do inicio do período do estudo no CCE e sala de cirurgia do HCFFAA. Os procedimentos se randomizaram em " sem ecografia=S/E" (80 "E" e 54 "NE") e "com ecografia=C/E" (72 "E" e 51 "NE"). Resultados: no grupo "E" se obteve mais acertos na colocação das VVC que no grupo "NE" (88% VS. 79%; p 0.04). Também se obteve mais acertos no grupo "C/E" que no grupo "S/E" (91% vs. 78%; p=0.005). Não houve diferenças significativas no acerto relacionado ao tipo de pescoço (p=0.06). A incidência global de complicações foi de 11,7%. Não existem diferenças entre os grupos "C/E" (8,1%) e "S/E" (14,9%);p=0.09. Entretanto, ao segregar os grupos "E" e "NE", o segundo grupo apresentou vantagem quanto a diminuição das complicações com o uso de ecografia; 7,8% C/E vs. 24% S/E (p=0.03).

Práticas de manejo do cateter central de inserção periférica em uma unidade neonatal / Management practices of peripherally Inserted central Catheter at a neonatal unit / Prácticas de manejo del catéter central de Inserción periférica en una unidad neonatal

O estudo objetivou descrever o manejo dos Cateteres Centrais de Inserção Periférica instalados em neonatos internados em uma unidade de cuidado intensivo neonatal de um hospital privado, após a adoção de protocolo institucional. Realizou-se um estudo quantitativo descritivo-exploratório com coleta de dados prospectiva. Foram analisados dados de instalação de 45 cateteres. A remoção eletiva ocorreu em 63,8% dos cateteres e ocorreram complicações em 30,8% dos cateteres. As complicações mais frequentes foram ruptura (15,4%), oclusão (11%) e tração acidental (4,4%). Em 33% dos cateteres instalados não havia registro sobre curativo. Conclui-se que as complicações estiveram relacionadas ao cuidado do cateter, requerendo a capacitação dos profissionais e novos instrumentos para registro da assistência clínica de enfermagem em relação ao manejo do cateter.

The study aimed to describe the management of Peripherally Inserted Central Catheters insertion in neonates admitted at a neonatal intensive care unit of a private hospital, after implementation of the institutional protocol. An exploratory, quantitative descriptive study with prospective data collection was carried out. Data of 45 catheters insertion were analyzed. The rate of catheter's with elective removal was 63.8%, and catheter's complications rate was 30.8%. The most frequently complications were rupture (15.4%), occlusion (11%) and accidental dislodgement (4.4%). No records about the catheter dressings were observed in 33% of catheter's insertion. One conclude that the complications were related to care practices of the catheter, requiring professional training and new tools to record the care provided in relation to the catheter's management.

El estudio tuvo como objetivo describir el manejo de los Catéteres Centrales de Inserción Periférica instalados en los recién nacidos internados en una unidad neonatal de cuidados intensivos de un hospital privado, después de la adopción del protocolo institucional. Fue realizado un estudio cuantitativo, descriptivo y exploratorio con recolecta de datos prospectiva. Fueron analizados datos de 45 catéteres instalados. El retiro electivo ocurrió en el 63,8% de los catéteres instalados y complicaciones ocurrieron en 30,8% de los catéteres. Las complicaciones más frecuentes fueron rotura (15,4%), oclusión (11%) y tracción accidental (4,4%). En 33% de los catéteres instalados no hubo registro de los curativos. Concluyese que las complicaciones estuvieron relacionadas con el cuidado del catéter, siendo necesaria la capacitación de los profesionales, así como nuevos instrumentos para registrar la asistencia clínica de enfermería relacionada al manejo del catéter.

Flebitis postinfusión en catéteres venosos periféricos: Una actualización del arte / Post infusion phlebitis in peripheral venous catheters; An actualization of the art

Las diferentes patologías y su manejo actual hacen que la terapia endovenosa sea frecuentemente utilizada en un gran número de pacientes admitidos en unidades de hospitalización, y más aún, sean fundamentales en las unidades de cuidados intensivos. No obstante, pesar de los beneficios, su utilización no está exenta de complicaciones, siendo una de las más frecuentes la flebitis post infusión o flebitis química, asociándose a una alta incidencia (alrededor de un 15 a 80% de los pacientes con accesos venosos periféricos) y se atribuye principalmente a la irritación provocada por medicamentos administrados por esta vía. Es responsabilidad de enfermería la instalación de una vía venosa periférica y sus cuidados, por lo que es de suma importancia conocer los signos y síntomas de flebitis para su detección precoz y, además, formas de prevención y su manejo una vez que esté presente. Sin embargo, pese a que existen numerosos estudios referentes a su prevención y tratamiento, aún no hay resultados concluyentes que permitan recomendar una medida determinada.

Different pathologies and their current management make intravenous therapy frequently used for the majority of patients admitted to hospital units and are even more critical in intensive care units. Still, despite of the benefits, Its use is not free of complications, being one of the most frequent post infusion phlebitis or chemical phlebitis, associated with a high incidence (around 15 to 80% of patients with peripheral venous access) and is mainly attributed to the irritation caused by medication administered by this route. Is responsibility of nursing staff the installation of peripheral venous catheters and its care, so it is important to recognize the signs and symptoms of phlebitis for early detection and also forms of prevention and handling this once it is present. However, while there are numerous studies concerning the prevention and treatment, there are no conclusive results yet to recommend a particular measure.

Accesos venosos centrales / Central venous accesses

Los catéteres venoso centrales son sondas intravasculares que se insertan en los grandes vasos venosos del tórax y abdomen. Estos se instalan en pacientes que requieren la administración de fluidos, fármacos, nutrición parenteral, o para la determinación de constantes fisiológicas. La técnica de elección para la inserción es la descrita por Seldinger, la cual, a través de una guía metálica, dirige el catéter hasta su ubicación final. Actualmente la punción se puede realizar bajo visión ultrasonográfica, siendo éste el gold standard debido a la importante disminución de las complicaciones. Los vasos más utilizados son la vena yugular interna, subclavia y femoral. Para la elección de la vena se debe considerar las tasas de complicaciones, existiendo las mecánicas, trombóticas e infecciosas. En la presente revisión analizamos las indicaciones, contraindicaciones, técnica de inserción, uso de la ultrasonografía, complicaciones y cómo prevenirlas.

Central venous catheters are intravascular catheters which are inserted into the large venous vessels of the thorax and abdomen. These are installed in patients requiring the administration of fluids, drugs, parenteral nutrition, or for determining physiological constants. The preferred technique for installation is that described by Seldinger, which through a catheter guide wire leads to the final location. Currently puncture can be performed under ultrasonographic view, being gold standard because of the significant reduction in complications. The veins most commonly used are the internal jugular, subclavian and femoral. For the election of the vein must be considered complication rates, existing mechanical, thrombotic and infectious. In this review we analyze indications, contraindications, insertion technique, use of ultrasound, and how to prevent complications.